一提到颈椎病,大家可能都不陌生,因为我们身边的人,甚至是我们自己都有颈椎方面的疾病。颈椎病可发于任何年龄,以40岁以上中老年居多。但最近的统计结果显示,青中年患者急剧上升,除了由于长期伏案工作、长时间用电脑、长时间玩手机之外,还有一个很重要的原因就是在我们人生中1/4-1/3时间与我们相伴的枕头,研究显示人们枕头选择不当,进而所致颈部睡眠姿势的不正确已成为导致颈椎病的重要原因。枕头的重要性显而易见,那么如何选择一种合适的枕头呢,下面给大家介绍一下如何选择最适合自己的枕头:一、枕头要实用,枕头外型要以长圆形为主,长度以45-55cm,直径要12-14cm为宜,枕芯不要填充太满,约为枕头容量的80%即可,这样更容易塑型,可以随时调整仰卧、侧卧高度,以贴合颈椎生理弯曲。二、枕芯要松软,枕芯原料很多,但以松软、能够调节高度为原则。常用的有荞麦皮、谷子皮、蒲绒和绿豆皮等(可在枕芯内加入少量茶叶和橘皮,这样睡觉时有淡淡的清香,更容易睡眠)。不建议用棉花、羽丝棉、羽绒等过度柔软、热量过高的材质,因为人入睡以后头部温度一般在34—34.5℃,比体温大约要低1—2度,如高于这个温度就不易入睡。三、颈椎患者的正确睡姿:枕头不宜过高或过低,切忌"高枕无忧",一般讲,枕头高以8~12cm为多,每个人选择适合自己的生理曲线的枕头高度很重要,一般是按照自己握拳等高为参考。四、枕头的保养:枕头作为人们生活中不可缺少的家庭日用品,和被褥等组成了家族众多的床上用品系列。同为床上用品,人们通常却只注意清洁晾晒被褥、枕巾、枕套,却很少把枕头“请”到屋外透气、晾晒。殊不知,每晚睡觉时,枕头是被褥里污浊气息通过的“咽喉要道”,加之人睡觉时,呼出的不纯净气体大量地渗入,以及头皮分泌的汗渍、污垢,使枕头成为“脏乱差”的“藏污纳垢”场所。仅靠清洗外部的枕巾和枕套,只是“治标不治本”,枕芯内的污秽气息却不能除掉,所以枕头已经成为现代家庭中最不干净的地方之一,特意制作的枕头晒袋专门用于家庭方便晾晒自己的枕头。尤其应当注意的是,倘若是呼吸道、消化道或头部皮肤有传染病者,还会将细菌和病毒染于枕芯内,有可能导致夫妻或孩子之间的交叉感染。所以建议您的枕头要经常晾晒消毒,保持卫生,有条件的家庭,除多晒枕头外,还应经常更换枕芯,按照医学专家的建议枕芯至少每两年换一次,最好每周都晒一次。
1995年,美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”,2002 年第10 届 IASP 大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。疼痛是人类最常见的痛苦,也是患者最难以忍受的症状之一,美国、加拿大和我国的调查显示,慢性疼痛的发生是十分普遍的现象。其中美国人中有35%,加拿大人中有29%患有慢性疼痛,每年超过50万美国人由于慢性疼痛无法正常工作,医疗花费为750亿美元。2003年完成的我国六个城市慢性疼痛调查的结果显示,骨科疾病引起的慢性疼痛占64%。慢性疼痛不仅仅在于疼痛本身,更重要的是长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重构,使疾病的进展愈加难以控制。及早控制疼痛,可以延缓这一过程的发展。另外,慢性疼痛不仅仅是一种痛苦的感觉体验。调查研究显示,慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能,使患者无法参与正常的生活和社交活动。慢性疼痛的发病原因相当复杂,当前有效的治疗包括多种形式的综合治疗,而无创外治方法为大势所趋。
由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的,所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B1、B2、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分,以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。另外,如颈椎病属湿热阻滞经络者,应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜;如属寒湿阻滞经络者,应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物;如属血虚气滞者,应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。1、葛根煲猪脊骨:葛根30克,猪脊骨500克。葛根去皮切片,猪脊骨切段,共放锅内加清水适量煲汤。饮汤食肉,常用有效。可益气养阴,舒筋活络。适用于神经根型颈椎病。2、桑枝煲鸡:老桑枝60克,母鸡1只(约1 000克),食盐少许。鸡洗净,切块,与老桑枝同放锅内,加适量水煲汤,调味,饮汤食鸡肉。可补肾精,通经络。适用于神经根型颈椎病
随着科学技术的发展,电脑、手机已经成为我们生活中不能缺少的东西,就好比我们的器官。但是由于我们面对它们的时间过长。给我们的腰部带来了烦恼————腰部疼痛。下面介绍几种简单的防范措施:1. 正确的坐姿:选择有靠背的座椅,尽量将腰部紧贴椅背。如图:久坐的人一般都有腰痛的毛病,所以我们应该避免久坐。倒走是有效缓解和治疗慢性腰痛的方式。还可以穿一种前高后低的鞋——负跟鞋。正常向前行走也具有倒走的作用,这样使日常散步也具有倒走锻炼的康复作用。如长途客车驾驶员、出租车司机、长期伏案工作者每隔两小时要站起活动活动,做好腰部的自我保健。2、人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的,而选择合适的床能预防腰部疾病还能提高睡眠质量。如有腰部疾患,应卧硬板床休息。过软的床使人在睡醒后会感觉腰部酸胀或疼痛。3、正确的拾物姿势:站立时先蹲下,腰部保持直立,不要弯腰翘臀部,拾起物品,慢慢站立。4、加强腰部的保暖:可以对腰部进行热敷,尽量不要受寒。加强腰背部的保护,同时有利了腰椎病的恢复 。白天腰部戴一个腰围(护腰带),如图:5、加强腰背肌的锻炼:①俯卧拱桥:仰卧床上,双腿屈曲,以双足、双肘和后头部为支点(五点支撑)用力将臀部抬高,如拱桥状,随着锻炼的进展,可将双臂放于胸前,仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼20-40次。如图:②飞燕点水:俯卧床上,双臂放于身体两侧,双腿伸直,然后将头、上肢和下肢用力向上抬起,不要使肘和膝关节屈曲,要始终保持伸直,如飞燕状。反复锻炼20-40次。如图:
随着社会的进步,科技的发展,人们生活水平提高,颈椎病的发病率呈逐年增高的趋势。引起颈椎病的原因很多,主要是外伤和慢性劳损(主要由长期睡姿不良、工作姿势不良及长时间上网、游戏、打麻将、扑克、绣十字绣等不良生活习惯所致)。颈椎疾病会影响人的生活质量,颈椎病的预防是多方面的,它贯穿于人的生活和工作之中。那么怎么能预防颈椎病呢?下面就介绍一下关于颈椎病的一些预防措施:一、积极治疗咽喉部疾患:咽喉部炎症不仅易引起上颈椎自发性脱位,而且也是诱发颈椎病的因素之一。因此,及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴结炎及其他骨与软组织感染对防治颈椎病有重要意义。二、保持良好的睡眠体位:一个良好的睡眠体位,既要维持整个脊柱的生理曲度,又应使病人感到舒适,所以最好采取侧卧或仰卧,不可俯卧,枕头不宜过高。三、防治头颈部外伤:人们在体育锻炼、日常工作、交通活动中易招致颈部外伤。外伤后病人要做早期治疗。如轻型可用石膏颈围控制颈部活动,一般需住院行牵引治疗。四、避免长期低头工作:长期低头工作强度往往不大,但长期低头造成颈后部肌肉、韧带组织的劳损,低头状态下椎间盘的内压力大大高于正常体位。因此要定期改变头颈部体位,当头颈部向某一方面转动过久之后,应向另一反方向运动,并在短时间内重复数次,这样既有利于颈部保健,也利于消除疲劳。如长期伏案工作者应开展工间操活动,使处于疲劳状态的颈椎定时获得平衡。
你有长期腰部或疼痛、或酸胀,而且反复发作,时重时轻的时候吗?你有弯腰工作困难,勉强弯腰则腰部疼痛加剧的情况吗?你的腰部疼痛程度会随着天气的变化而改变吗?你的腰部疼痛会随着休息、保暖之后减轻吗?你的腰部活动还正常吗?有没有活动受限的时候呢?如果你的腰已经存在上述这些问题了,那你得注意了,你可能患上了慢性腰肌劳损,中医又叫“腰部劳损”。慢性腰肌劳损是以腰部肌肉、筋膜、韧带软组织的慢性劳损。是腰部疼痛的常见疾患之一。引起此病的原因有很多,常见的有:1、长期从事腰部持力或弯腰活动的工作,以及长期的腰部姿势不良等。2、腰部急性扭挫伤之后,未能获得及时而且有效的治疗。3、急性损伤治疗不彻底、加上反复损伤导致肌肉筋膜发生黏连,迁延而成的慢性腰痛。4、腰椎有先天缺陷者,可引起腰部肌力平衡失调,造成肌肉筋膜的劳损。那么要怎样进行治疗呢?这里给大家介绍几种中医治疗方法。1.对于此病最快捷最有效的方法是中医传统的针刀疗法,选病变部位的压痛点,行针刀治疗术。2.针灸疗法:选压痛点、委中、昆仑、三焦俞、肾俞、腰眼,用中强刺激。注意刺肾俞时,勿向外斜刺过深,以免刺伤肾脏。3.梅花针:选腰部压痛点、委中。局部消毒后,用梅花针重扣局部,使之出血,然后拔火罐。4.耳穴按压:取神门、肾两穴进行按压,可每日按压3-4次,每次按压2分钟。5.走罐:取足太阳膀胱经的背部腧穴进行走罐。6.按摩法:可对疼痛区域进行滚、点按、摩擦等按摩手法,一般时间为10-15分钟,一局部有温热感为佳。7.刮痧法:取肾俞、命门、腰眼、承山、委中、昆仑等穴位进行刮试。
1、什么是小针刀:小针刀是由金属材料做成的一种形如针灸针,直径0.4—0.8毫米,前端平口带刃的新型医疗器具,是在古代九针中的镵(音“缠”)针、锋针等基础上,结合现代外科用手术刀而 发展形成的,已有三十多年的历史。 2、小针刀的治疗原理是什么?目前流行的说法是:小针刀疗法来源于中国古老的中医针灸疗法。是对针灸疗法的提炼和提升,其治疗过程与针灸相似,但对俞穴及经络的刺激更强。同时吸收了现代微创治疗的理念,将针与刀有机结合,对各种因经络阻滞不通而引起的疼痛可收到神奇的疗效。主要作用机理是切开病变组织、疏通经络,改善气血运行,调动与激活人体经络自我康复功能,恢复人体的动态平衡。(更专业和更科学的阐述我会在今后逐渐发表)3、小针刀疗法的优点:廉(廉价)、 简(简单)、 便(便利)、 验(灵验)——治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制,治疗时创伤小,治疗时间短,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,见效快、恢复快,近远期疗效好,术后无需休息。 4、小针刀疗法的主要适应症:(1)颈椎病(2)腰椎间盘突出症(3)肩周炎 (4)骨质增生、骨刺、骨性关节炎(5)滑膜炎 (6)腱鞘炎(7)各种肌肉劳损,韧带劳损;(8)各种神经卡压综合征(9)强直性脊柱炎 (10)网球肘等
感受器感受器是动物体表、体腔或组织内能接受内、外环境刺激,并将之转换成神经过程的结构。分类一、 按感受器(sensory receptor)在身体上分布的部位和接受刺激的来源可区分为:1、内感受器:包括心血管壁的机械和化学感受器,胃肠道、输尿管、膀胱、体腔壁内的和肠系膜根部的各类感受器。2、外感受器:包括光感受器、听感受器、味感受器、嗅感觉器和分布皮肤、粘膜(包括嗅粘膜、味蕾)、视器、听器等处。3、本体感受器:分布于骨骼肌肌腹、肌腱、关节囊、韧带和内耳味觉器等处,接受机体运动和平衡时产生的刺激。二、按所接受刺激的特点可将感受器分为:①机械感受器:包括位于皮肤内、肠系膜根部、口唇、外生殖器等部的触 、压感受器和位于心血管壁内、肺泡及支气管壁内,各空腔内脏壁内的牵张(或牵拉)感受器。②温度感受器:包括温热感受器及冷感受器两种,遍布于皮肤及口腔、生殖器官等部的粘膜内。③声感受器:在大多数高等动物已发展为结构复杂的听觉器官,其组成部分除接受声波振荡的内耳螺旋器外,还有增强声压的中耳和集音的外耳。④光感受器:动物(甚至某些植物)的最主要的感受器,甚至原生动物,如眼虫就有了感光的眼点。它的光感受器的首要组成部分是感光细胞,绝大部分动物的光感受器还具备多层结构的视网膜。⑤化学感受器:主要分布于鼻粘膜、口腔粘膜、尿道粘膜、眼结合膜等处,主要感受空气中和水中所含的化学刺激物,如Na 、H 以及一些挥发性油类。⑥平衡感受器:如鱼类身体两侧部的侧线,鸟类及哺乳类高度发展的内耳平衡器官。⑦痛感受器:也叫损伤性刺激感受器,广泛地分布在皮肤、角膜、结合膜、口腔粘膜等处的游离神经末梢,还有分布于胸膜、腹膜及骨膜等部的神经末梢,多无特殊结构。⑧渗透压感受器:位于下丘脑的视上核及室旁核内,详细结构至今还未弄清,它对体液中渗透压的变化非常敏感,当血浆渗透压降低时,它所分泌的抗利尿激素减少,反之则分泌增加,从而调节尿中排出的水分,维持体液的正常渗透压 。生理机理如果感受器发出的冲动只到达中枢神经系统的低级部位,则只能引起一些简单的反射活动,如脊髓反射。若刺激较强,传入冲动的频率较高,经由低级神经中枢,可以再向高级中枢上传,或向其低中枢扩散,这时出现的反应就比较复杂,甚至可以引起主观感觉。在麻醉状态下,人的主观感觉消失,但反射活动仍然存在。所以,感受器接受刺激之后,不一定就能引起感觉,真正的感觉要有复杂的中枢参加,特别是大脑皮层的活动。特点 机体的各类感受器在机能上都具有以下共同特点: 1.各类感受器都具有各自的适宜刺激。所谓适宜刺激是指只需要极小强度的某种刺激即能引起感受器发生兴奋,这种刺激形式称为该感受器的适宜刺激。引起感受器发生兴奋的最小适宜刺激强度称之为该感受器的感觉阈值。 2.各类感受器都具有换能作用,即能把作用于它们的各种形式的刺激能量转变为相应传入神经纤维上动作电位,传入中枢神经系统相应部位。中枢神经系统通过众多传入神经纤维获得来自各感受器的传入信号。 3.感受器把外界刺激转换成神经动作电位,不仅仅是发生能量形式的转换,更重要的是把刺激所包涵的环境变化的信息也转移到新的电信号系统中,这就是所谓编码作用。关于外界刺激的质和量以及其它属性为何编码在神经特有的电信号中,是十分复杂的问题,目前尚不清楚。仅知不同感觉的引起,不仅决定于刺激的性质和被受刺激的感受器。也决定于传入冲动达到大脑皮层的终点部位。例如用电流刺激病人的视神经,冲动传至枕叶皮层即产生光亮的感觉。又如临床上遇有肿瘤等病变压迫听神经时,会产生耳鸣的症状。这是由于病变刺激引起听神经冲动传到皮层听觉中枢所致。由此可见,感觉的性质决定于传入冲动达到高级中枢的部位。至于在同一感觉类型的范围内,对刺激强度(或量)如何编码问题,目前认为感受器可通过改变相应传入神经纤维上的动作电位频率来反应刺激的强度。刺激加强时,还可使一个以上的感受器和传入神经向中枢发放冲动。 4.各类感受器都具有适应现象。所谓适应现象即指在刺激感受器的刺激仍存在时,而感觉逐渐消失。这种现象也常体现于生活中,如“入芝兰之室,久而不闻其香”。即反应嗅觉对刺激的适应现象。实验也证明,当刺激仍继续作用于感受器时,而传入神经纤维上的动作电位频率有所下降,这些都证明感受器具有适应现象。适宜刺激 能量(感觉阈值)刺激形式或种类就称为该感受器的适宜刺激。每一种感受器只有一种适宜刺激。而对其它形式的能量刺激不发生反应,或者反应性很低。例如,皮肤温度感受器对热辐射的敏感性约为痛觉感受器的2000倍。机体内外环境中所发生的各种形式的变化,总是先作用于和它们相对应的那种感受器,这是生物进化的结果。换能作用 感受器能把作用于它们的各种刺激转变为相应的神经冲动传入神经中枢引起感觉或知觉。一般认为,是神经细胞膜的机械变形引起了神经末梢对Na+的通透性增大结果Na+内流形感受器电位。编码作用 来自任何感受器的传入冲动,都是一些在波形和产生原理上基本一致的动作电位,而不同类型的感觉则是通过感受器的编码作用实现的。实验证明,不同种类的感觉的引起,不但决定于刺激的性质和被刺激的感受器,也决定于传入冲动所到达的大脑皮层的终端部位。例如,用电刺激作用视神经,人为地使它产生传向枕叶皮层的传入冲动或者直接刺激枕叶皮层使之产生兴奋,均会引起光亮的感觉。这说明,感觉的性质决定于传入冲动所到达的高级部位而不决定于动作电位本身的特性。也就是说,在整体情况下对刺激物类型的分辨过程是:在进化过程中由于感受装置的分化,使其一感受器变得对某种性质的刺激特别敏感而分辨出剌激物的类型。适应现象 当刺激作用于感受器时,刺激虽然仍在继续作用,但传入冲动频率已开始下降,这一现象称为感受器的适应现象。感觉的适应不仅与感受器有关,也与产生感觉的中枢特性有关。不同的感受器适应出现的快慢有很大差别,并各有其意义: ①快适应感受器,如皮肤触觉感受器。快适应可以看作是一种信息封闭的形式,目的在于避免神经系统被那些不再能提供有效信息的刺激所掩没。例如,触觉的作用一般在于探索新异的物体或障碍物,它的快适应有利于感受器再接受新的刺激。 ②慢适应感受器,如肌梭、痛觉、颈动脉窦压力感受器。慢适应有利于对机体某些机能如姿势等进行持久的调节,并对那些特别重要的刺激保持高度的警惕性。适应并非疲劳,因为对某一刺激产生适应之后,增加此刺激的强度又可引起传入冲动的增加。感受阈及感受器电位 引起感觉神经的兴奋需用适宜刺激,刺激相应的感受器,如果刺激强度太弱,则传入神经不会出现动作电位,这类刺激叫阈下刺激,刺激强度并不太弱,而作用的时间太短也会出现类似情况。常用电刺激器测定某些感受器的阈值。测定某一组织的阈值时,常用传入神经纤维上出现的动作电位,或基础电位开始出现非扩散性电位变化,即所谓发生器电位作为指标。 在刺激感受器时,同时记录传入神经的动作电位和感受器(有一定结构的感受器)的电位变化,则可看到,在传入冲动发生之前,感受器内部先发生一种不传布的电位变化,首先是局部的电位降低,随刺激强度增加,电位降低逐渐明显,直到它的强度足以影响感受器内的神经末梢,使其发生动作电位。如所用刺激强度不大,这种局部电位可随刺激的停止而消退,这种电位变化就叫发生器电位,也叫感受器电位。一般所用的刺激强度愈大,感受器电位增长的速率愈快,因而由它所引起的末梢神经纤维上的传入冲动频率愈高。有些感受器本身就是神经末梢,如痛感受器。在这种情况下,感受器电位就等于发生器电位。有些感受器,它的感受细胞本身没有轴突,而是由围绕在细胞底部的神经网产生传入冲动,在这种情况下,先由感受细胞产生感受器电位。再由感受器电位激发神经末梢,使之产生局部去极化。转而引起动作电位。 感受器的兴奋与生理反应 如感受器发出的冲动只到达中枢神经系统的低级部位,则只能引起一些简单的反射活动,如脊髓反射。若刺激较强,传入冲动的频率较高,经由低级神经中枢,可以再向高级中枢上传,或向其他中枢扩散,这时出现的反应就比较复杂,甚至可以引起主观感觉。但这不是说,引起主观感觉的刺激都需要很强,而要看刺激的是哪一种感受器。用微弱的光照射人眼,可以引起瞳孔缩小,同时也引起对光点的感觉。这里既有反射活动,又有主观感觉。在麻醉状态下,人的主观感觉消失,但反射活动仍然存在。所以,感受器接受刺激之后,不一定就能引起感觉,真正的感觉要有复杂的中枢参加,特别是大脑皮层的活动。研究意义 研究感受器的功能活动,不仅使人们了解外界和内环境的变化如何转变为信息,转至中枢神经系统形成我们的感觉,而且也具有实际的意义。例如,日常看到的美丽的景物和听到悦耳的音乐,其原理都基于对感受器活动规律的研究。感受器的研究对于仿生学,临床医学的发展也具有重要的意义。
疼痛与疼痛的调制 (一)基本概念 1、疼痛是脑对急性或慢性组织损伤所引起的伤害性传入进行抽象化和概括后所形成的痛苦感受,并常伴有复杂的自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应。 2、牵涉痛 是内脏病变时,有时患者自觉疼痛部位不在内脏而在体表某一部位,这种因内脏疾患而引起体表发生疼痛或痛觉过敏的现象,称为牵涉痛。 3、痛觉过敏是指原来不引起疼痛的刺激引起了疼痛,或者损伤性刺激引起的痛觉比通常情况下剧烈的一种状态,通常是神经或组织受损导致伤害性感受持续传入的结果。 4、发条拧紧 是指在严重和持续性损伤的情况下,C类纤维的重复放电使脊髓后角神经元对传入冲动的反应性呈现进行性增加的现象,又称为中枢敏感化。(二)疼痛的原因 作用于机体的各种伤害性刺激达到一定强度后都可引起疼痛,这些刺激通常包括以下三种: 1、温度刺激 温度过高或过低(>45 or <5℃)可兴奋温度性伤害感受器。 2、机械刺激 对组织施加的挤压、切割、牵拉、摩擦、肌肉的强烈收缩等强烈机械刺激可兴奋机械性伤害感受器。 3、化学刺激 外源性(如强酸、强碱等)和内源性(如胃酸、P物质等)致痛物质可兴奋多觉性伤害感受器。 (三)产生疼痛的组织及其疼痛的特点 1、皮肤: 尖锐痛,定位明确,对各种致痛物均敏感。 2、深部组织: 躯体深部的肌肉、肌腱、关节及骨膜受到刺激时产生钝痛,定位不明确;肌腱、腱膜对针刺、挤压等敏感;关节内的滑膜对化学刺激敏感。 3、内脏: 一般产生钝痛,定位不明确,对于机械性牵拉、痉挛等刺激敏感,而对刀割、钳夹刺激不敏感。 4、血管: 尤其是血管外膜对机械扩张和化学刺激敏感,可产生强烈疼痛。 5、神经纤维: 超强刺激直接作用于神经纤维可引起明显的疼痛。而且该神经支配的外周部位亦可出现疼痛,并可伴有循环及营养障碍。 (四)疼痛的基本发生环节 各种伤害性刺激作用于机体,使特异性伤害感受器兴奋,发放神经冲动,经Aδ和C类神经纤维传至脊髓,终止在脊髓后角浅层和深层的中间神经元,这些神经元发出纤维经脊髓丘脑束等痛觉传导通路,将伤害性信息进一步上传至丘脑和大脑的感觉中枢,从而产生痛觉。 (五)伤害性感受器的类型 1、温度性伤害感受器 感受伤害性温度刺激的感受器,温度过高或过低(>45 or <5℃)可使其兴奋。这些感受器由直径较细、髓鞘较薄、传导速度较慢的Aδ神经纤维末梢构成。 2、机械性伤害感受器 感受伤害性机械刺激的感受器,对组织施加的强烈机械刺激,如挤压、切割、肌肉的强烈收缩等可使其兴奋。机械性伤害感受器也由Aδ神经纤维末梢构成。 3、多觉性伤害感受器 外源性和内源性化学致痛物质可兴奋这类感受器,也可被高强度的机械和温度刺激激活。多觉性伤害感受器由传导速度更慢(<1m/s)、直径更细的无髓鞘C类神经纤维末梢构成。 4、寂静性伤害感受器 是近来发现的一类不属于经典C伤害性感受器的伤害性感受器,广泛分布于皮肤、肌肉、关节和内脏中。通常的伤害性刺激并不能激活这些感受器,被称为寂静性伤害感受器,但是炎症以及多种化学性刺激能使它们的发放阈值急剧降低,而可被较轻的伤害性刺激所激活,产生痛觉。因此,这类伤害性感受器的兴奋在痛觉过敏和中枢敏感化中发挥重要作用。西医研究发现,疼痛的感受器主要来自分布于全身的伤害性感受甜,这些感受器主要是无髓鞘神经纤维游离末梢。一方面当这些伤害性感受器接受了来自身体内、外的伤害性刺激(物理因素如压力、温度、电流;化学因家如氢离子、组胺、5—羟色胺、缓激肽、前列腺素、低氧、酸、碱)时,通过神经纤维将这种神经冲动传入到低级中枢—脊髓和高级中枢——脑,从而产生了疼痛的感觉和与疼痛有关的生理、病理活动。另一方面,当人体某一软组织发生急性或慢性损伤后,在局部形成了无菌性炎症,由于这种无菌性炎症发生物理(炎性渗出物的局部压迫)、化学(渗出液中的成分)变化刺激软组织内部的伤害性感受器而出现疼痛。同时,这种疼痈又可使疼痛局部的肌肉发生痉挛,从而加重无茵性炎症的程度,进而加重了伤害性感受器周围物理、化学因素的变化,导致疼痛进一步加重,如此形成恶性循环。此时、微小的刺激便可出现明显的疼痛。因而,及早诊断、正确治疗、消除紧张情绪显得尤为重要。 伤害性感受器(按所在部位的深浅)分为3个层次:1.表浅层伤害性感受器 位于皮肤、皮下和筋膜层.主要为人A-δ纤维。2.深层伤害性感受器 分布于骨(无髓C纤维和A-δ纤维)、骨骼肌、肌腱(大部分为无髓纤维,小部分为A-δ纤维);韧带(无馈C纤维和A-δ纤维)、关节、关节囊、深部组织的筋膜、血管壁、牙、角膜(无髓C纤维和A-δ纤维)等。3.内脏伤害性感受器 分布于内脏器官的被膜、腔室壁、组织间、入内脏器官组织的血管壁上,这种感受器以无髓C纤维为主 (六)常见的疼痛类型及其产生机制 1、快痛和慢痛 快痛是组织受到伤害性刺激后立即产生的疼痛,产生和消失迅速,感觉清楚,定位明确,可引起逃避性反射活动,由Aδ类纤维传导。慢痛一般在伤害性刺激后约1秒钟出现,定位模糊,持续时间较长,为强烈的烧灼痛,常常难于忍受,由无髓鞘C类神经纤维传导。 2、灼性神经痛神经受损后出现的一种持久的剧烈疼痛,特征是患肢的烧灼样剧烈疼痛,以及对热刺激的阈值降低,以指(趾)和手、脚掌最明显。其产生机制为:①运动神经冲动在受损部位偏转至感觉纤维,返回到脊髓;②受损神经的节后交感神经纤维与C类纤维之间形成“短路”,致使沿交感传出神经纤维持续发放的冲动通过邻近痛觉传入纤维成为痛觉传入冲动;③受损神经再生时,只有C类纤维再生而缺乏其他感觉类型的神经纤维。 3、痛觉过敏痛觉过敏指原来不引起疼痛的刺激引起了疼痛,或者损伤性刺激引起的痛觉比通常情况下剧烈的一种状态,通常是神经或组织受损导致伤害性信息持续传入的结果。其机制包括:①外周伤害性感受器的敏化:损伤或炎症时伤害性感受器的敏感化,是由于损伤部位受损细胞和组织释放的多种化学物质,如缓激肽、组胺、前列腺素等。这些物质既可以降低伤害性感受器的兴奋阈值,也可以直接激活伤害性感受器。②脊髓后角神经元的过度兴奋:在严重和持续性损伤的情况下,C类纤维的重复放电使脊髓后角神经元对传入冲动的反应性呈现进行性增加,这一现象称为“发条拧紧”,即中枢敏感化。同时,长期的伤害性传入也可引起脊髓后角即刻早期基因、环氧化酶、一氧化氮合酶等的表达上调。这些变化共同导致中枢敏感化的形成。 4、中枢性疼痛脊髓丘脑束投射的靶细胞的损害可引起剧烈的疼痛,称为中枢性疼痛。脊髓丘脑束是最主要的伤害性信息传递通路,其传递的伤害性信息主要投射到丘脑外侧核群和丘脑内侧核群,这些部位的损害可产生中枢性疼痛。 5、牵涉痛 内脏病变时,有时患者自觉疼痛部位不在内脏而在体表某一部位,这种因内脏疾患引起体表发生疼痛或痛觉过敏的现象,称为牵涉痛。可能机制:①传导内脏痛觉的神经纤维和传导体壁或皮肤的痛觉纤维都进入同一脊髓节段,进而会聚、投射到脊髓后角的同一投射神经元,由这一神经元继续将相关信息上传到脑,而脑有可能将来源于内脏的伤害性信息误认为是来源于躯体相应部位,而产生躯体相应部位的牵涉痛(会聚投射学说);②当内脏传入增加时,兴奋在脊髓内扩散,提高了邻近部位接受皮肤传入神经元的兴奋性,从而导致皮肤轻微刺激即可引起痛觉而产生牵涉痛。 (七)疼痛的防治原则 1、 去除引起疼痛的原发病灶是消除疼痛的根本办法。 2、 药物阻断痛觉信息的传导及感受是缓解疼痛的有效方法。
我科开展小针刀治疗以来,将种已经诞生30余年之久的治疗方法进一步发展和完善,具体表现在以下几个方面: 1、 结合传统中医理论,提出了“痛则不松,松则不痛”的治疗观点传统中医理论认为,疼痛是由经络不通引起的,或血瘀、或气滞、或气血均不通畅,而我们认为,单纯的经络理论无法全面解释骨科疼痛性疾病,因为其忽略了“筋”的存在,而骨科疼痛性疾病多数是由“筋”的病变引起的。我们知道“筋”是人体运动的主体,“经脉”是气血运行的通道,“经脉”中气血运行不畅固然可以导致血瘀、气滞,进而引起疼痛,但是这种疼痛具有“面”的特点,也就是较广泛,位置不确定,且与经络的走行相一致。而“筋”的病变具有“点”的特征,具体表现在人体的某一个或某几个“点”上,局部表现为“筋缩”,“筋紧”,“筋挛”,也就是“不松”,并进而引起疼痛。针刀治疗多数情况下是针对这些“点”进行松解治疗,进而达到“松则不痛”的目的。 2、在现代医学理论中寻找治疗依据,并提出独特的治疗方法 ① 提出“反射回路”理论 现代动物实验表明,肌肉的无菌性炎症引起的压痛,可以导致脊髓背根节自发放电频率增加,兴奋性提高,由此引起背根节内致痛递质SP增加,产生根性疼痛。这很好的解释了腰椎间盘突出症病人在腰部以外按压时亦可引起下肢放射痛的现象。同时椎间盘组织所释放的化学物质对神经根产生炎性刺激,在炎性介质作用下神经根伤害感受器的阈值降低,背根神经节(DRG)处于非常敏感的状态,在正常情况下低强度的刺激通过周围神经传入背根神经节,反射性地引起相应神经根的疼痛。基于这种理论认识,我们在针刀治疗“颈椎间盘突出”及“腰椎间盘突出”病人时把着眼点放在椎管外而不是椎管内,重点解决椎管外的软组织损害,即软组织炎症,当通过针刀松解术消除了椎管外的炎症反应后,脊髓背根神经节的自发放电频率减少,兴奋性降低,由此背根节内致痛递质SP减少,根性疼痛减轻或消失。 ② 进一步发展了“汇聚投射学说” 内脏病变时,有时患者自觉疼痛部位不在内脏而在体表某一部位,这种因内脏疾患引起体表发生疼痛或痛觉过敏的现象,称为“牵涉痛”。其可能的机制是:传导内脏痛觉的神经纤维和传导体壁或皮肤的痛觉纤维都进入同一脊髓节段,进而会聚、投射到脊髓后角的同一投射神经元,由这一神经元继续将相关信息上传到脑,而脑有可能将来源于内脏的伤害性信息误认为是来源于躯体相应部位,而产生躯体相应部位的牵涉痛,这就是著名的“汇聚投射学说”。 我们在大量的临床病例中发现,当病人某些脏器发生病变引起疼痛时,用针灸针刺激病人体表的某些部位,可以达到止痛的效果,比如肾绞痛时针刺“肾俞”即可止痛。这种现象在以往的中医理论中用经络来解释,但是最大的问题是如何选取针刺穴位。如果理解了“汇聚投射学说”,那么针刺点的选择就很容易了。我们知道,内脏的病变,必然在躯体上产生反应点,这些反应点或是显性的,病人能明确指出某一个点疼痛。或是隐性的,需要局部的按压来找出。但不管怎样,只要临床医生找到了痛点,也就找到了治疗的部位,这时针刀就可以发挥针的作用了,而且针刀治疗时不用留针,且刺激量大,疗效比针灸要好。我们曾用针刀治疗了很多这样的疾病,都取得了明显的疗效。比如“肾绞痛”,用针刀治疗可以取得立即止痛的效果。比如肠粘连引起的不全梗阻,针刀治疗比外科常规治疗拥有明显优势。 ③ 结合现代神经生理学,寻找解决疼痛的方法现代医学认为:损伤神经元的异位电活动是痛觉异常的生理基础,不同性质的神经末梢感受器对不同性质的刺激而产生不同的编码放电形式,在不受任何合适刺激的情况下,任何神经纤维可能“一生”也不会产生放电活动,也就是说,正常的神经纤维和末梢是不会产生自发活动的。然而,一旦神经受到损伤后,该神经元的生理功能就会产生明显的改变,表现为兴奋性过高,体内微小的物理或化学变化的刺激都可触发神经损伤区或神经胞体产生大量的传入放电,这种来自损伤轴突及胞体,而不是产生于末梢感受器的放电,称为异位放电(ectopic discharge)。损伤的轴突区及胞体成为异位电活动的起搏点,放电的最大特点是它的“自发性”,因此它并不能反映外周的刺激性质和强度,异位放电不停顿的、不带编码性质的无序传入活动长期轰击脊髓神经元,从而引起脊髓水平的兴奋性升高和感觉功能异常。根据上述理论,我们找到了针刀治疗骨科疼痛的有效方法,即消除“异位放电”。在某些情况下,我们可以通过针刀毁损神经胞体,或感受器的方法来达到治疗目的。或者通过针刀解除外周神经卡压进而消除导致神经损害的病因的方法来治疗某些疾病。 3、发挥针刀损伤小的特点,开展微创外科手术 我们知道,针刀具有针和刀的双重性,而当我们应用刀的作用来治疗疾病时又有着微创的特点。因为针刀进入人体只有一个很微小的创口,但进入人体以后又可以进行各种切割性治疗。比较有代表性的手术是用针刀治疗“弹响髋”。骨科医生都知道,常规治疗“弹响髋”是要切一个很长的口子的,手术损伤很大,病人恢复期长。而针刀治疗就比较简单,只要在髂胫束紧张处进行小的多处切开,就可以达到松解之目的,治疗损伤很小,病人恢复较快。